أي حالة طبية أصيب بها أو عانى منها العضو المؤمن عليه قبل تاريخ سريان البوليصة، سواء كانت معروفة أو غير معروفة للعضو المؤمن عليه أو حصل على استشارة طبية بشأنها.
الحالات الطبية أو الأمراض التي لم يتم اكتشاف علاجها بعد، وتعتبر دائمة أو مستمرة أو ستستمر لفترة طويلة من الزمن وتتطلب رعاية ومتابعة دورية. ويتضمن ذلك الحالات الطبية الناتجة عن التغييرات الجسدية التي لا يمكن عكسها، والحالات الطبية عديمة الأعراض أو التي تتميز بفترات كمون (خمود).
الحدود الإقليمية الواردة في جدول المنافع والتي يمكن تلقي العلاج داخلها.
المبلغ المستحق لقاء الدفع لعلاج معين. ويعتمد ذلك على ما يعتبر “معقولًا” لهذا العلاج وفق الأسعار المتعارف عليها في الأسواق، أو مشابهًا لتكلفة سعر موفر الرعاية الصحية المعتمد لدينا، في البلد الذي تم فيه توفير العلاج أو في منطقة التغطية، أيهما أقل.
نوع من الرعاية الطبية يستخدم المواد والجراحة والعلاجات التي تستهدف الحالة الطبية على وجه التحديد بهدف علاجها. ويُستخدم هذا المصطلح بشكل عام لوصف الطب التقليدي.
منفعة مستحقة الدفع في حال إصابة المؤمن له بعجز كلي دائم نتيجة حادث أو مرض.
يحمي تأمين العجز طويل الأمد الموظف من خسارة الدخل في حالة عجزه عن العمل نتيجة مرض أو إصابة أو حادث لفترة طويلة من الزمن يتم الاتفاق عليها منذ البداية.
خدمات الرعاية الصحية والعلاجات البديلة للطب الإخلافي التقليدي. مثلا العلاج بالإبر، والإرقاء الإبري، والتنويم المغناطيسي، وعلاج رولف (التكامل البنيوي)، والعلاج بالتدليك، والعلاج بالروائح العطرية، والمعالجة المثلية، وجميع أشكال العلاج بالطب البديل.
الرعاية الطبية أو العلاج الذي لا يتطلب المبيت في المستشفى.
رعاية المرضى الذين تتطلب حالتهم الدخول إلى المستشفى.